經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 張鈴?8月3日上午，醫(yī)藥代表劉理打開手機(jī)，撲面而來的留言是：
某省醫(yī)藥群大多解散，或更名，前幾天該省大三甲醫(yī)院院長(zhǎng)主動(dòng)投案；
幾個(gè)外企相繼解散學(xué)術(shù)會(huì)議項(xiàng)目溝通群；
(相關(guān)資料圖)
又有內(nèi)企通知停止院內(nèi)拜訪；
某外企通知不再開會(huì)，也不贊助醫(yī)生開會(huì)，代表也可停止拜訪；
多省衛(wèi)健委發(fā)布醫(yī)療糾風(fēng)部署文件；
某省大三甲召開糾風(fēng)工作會(huì)議；
某外企抗感染線產(chǎn)品整合，會(huì)有部分裁員；
……
7月21日，國家衛(wèi)健委會(huì)同教育部、公安部等十部門聯(lián)合召開視頻會(huì)議，部署開展為期1年的全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治。
3天后，國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委等六部門發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》，將醫(yī)療行業(yè)反腐列為下半年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)。
7月25日，初次審議的刑法修正案（十二）草案在行賄罪規(guī)定中增加了新條款，提出在教育醫(yī)療等領(lǐng)域行賄將從重處罰。
緊接著，中紀(jì)委在7月28日牽頭部署紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)配合開展全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治，中央及地方眾多紀(jì)委、監(jiān)委高級(jí)別官員列席或視頻參會(huì)，將這次醫(yī)藥反腐的戰(zhàn)略地位推向更高處。
隨后幾天，風(fēng)暴刮向各省。8月2日，廣東、浙江、海南、湖北多省陸續(xù)發(fā)布通知，要求集中整治全省醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗亂象。
31日開盤后，受醫(yī)藥反腐事件等多因素影響，二級(jí)市場(chǎng)醫(yī)藥板塊整體走低，多只醫(yī)藥股開盤下跌并持續(xù)跳水，當(dāng)天公告董事長(zhǎng)涉嫌職務(wù)犯罪的賽倫生物（688163.SH）一度跌超16%，醫(yī)藥領(lǐng)頭羊恒瑞醫(yī)藥（600276.SH）幾乎跌停，隨后傳出其某地辦事處整體被端，恒瑞不得不緊急辟謠。
反腐，在過去20年尤其過去5年，一直是醫(yī)藥領(lǐng)域的工作重點(diǎn)，每年都有文件和典型，但種種跡象表明，這次尤其不一樣。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)獲取的一份時(shí)間安排顯示，這一年的整治工作，2023年7月底前是自查自糾階段，寬大處理主動(dòng)說明問題、主動(dòng)投案的人員；此后十個(gè)月集中整治；2024年6月總結(jié)整改，屆時(shí)將會(huì)出臺(tái)一批制度文件或修改相關(guān)法律法規(guī)。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)采訪的多位從業(yè)者均認(rèn)為，這次反腐的部門聯(lián)動(dòng)，是非常罕見、非常高級(jí)別的動(dòng)作，不僅連續(xù)出臺(tái)文件，還實(shí)實(shí)在在地把院長(zhǎng)們、董事長(zhǎng)們帶走了，這些真實(shí)的執(zhí)法案例讓行業(yè)震動(dòng)。
據(jù)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)不完全統(tǒng)計(jì)，2023年以來，全國被查的醫(yī)院院長(zhǎng)、書記已超150人，人數(shù)遠(yuǎn)超去年全年。剛剛過去的7月，醫(yī)藥領(lǐng)域甚至罕見地有兩位董事長(zhǎng)被查，包括衛(wèi)寧健康（300253.SZ）董事長(zhǎng)周煒、賽倫生物董事長(zhǎng)范志和。醫(yī)庫軟件董事長(zhǎng)涂宏鋼撰文提出，近期密集出臺(tái)的醫(yī)藥反腐政策，將給整個(gè)行業(yè)帶來巨變。
醫(yī)生：藥代“暫時(shí)別來了”
李維是某知名外企的醫(yī)藥代表，約兩周前，他的工作狀態(tài)明顯變了，不用跑醫(yī)院，和醫(yī)生們聯(lián)系大都改用電話。
有同行去了醫(yī)院，醫(yī)生告知，“近期形式嚴(yán)峻，暫時(shí)別來了”。一些藥企給藥代放起了假，只發(fā)基本工資。
李維察覺到氛圍變得緊張，他告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)，這些天，許多醫(yī)院嚴(yán)禁醫(yī)藥代表進(jìn)入診療區(qū)域找醫(yī)生，80%以上由廠家舉辦的大會(huì)、小會(huì)暫停舉辦，只有少量高規(guī)格學(xué)術(shù)會(huì)議還在如期進(jìn)行?！斑@次是動(dòng)真格的?！币晃恢胁康貐^(qū)三甲醫(yī)院醫(yī)生感慨，這兩年一直在抓灰色收入，但這次落地了。
各省多家醫(yī)院召開內(nèi)部會(huì)，要求醫(yī)生們清退講課費(fèi)，同時(shí)對(duì)擅自進(jìn)入醫(yī)院診療區(qū)域開展推銷、統(tǒng)方等違規(guī)行為的醫(yī)藥代表作出不同程度的處罰。
兩周前，廣西一家醫(yī)院開始要求醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)退講課費(fèi)，倒查5年。隨后，多省跟進(jìn)這一做法。
講課費(fèi)可以理解藥企為給醫(yī)生的產(chǎn)品推廣費(fèi)。在企業(yè)舉辦的各類交流會(huì)中，醫(yī)生結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)介紹新藥，這可幫助同行更好地了解和使用新藥，屬于勞動(dòng)報(bào)酬，但極易因?yàn)橛绊戓t(yī)生處方變得灰色，成為變相賄賂，有時(shí)醫(yī)生無需實(shí)際上的勞務(wù)行為就可以拿錢。
2013年，英國藥企葛蘭素史克（下稱“GSK”）因商業(yè)賄賂事件被立案?jìng)刹?，這是中國有史以來最大的醫(yī)藥商業(yè)賄賂事件。第二年，GSK逐漸停止向醫(yī)生發(fā)講課費(fèi)。此后幾年，國家沒有特別關(guān)注講課費(fèi)，大部分企業(yè)會(huì)“鉆空子”。
某三甲醫(yī)院醫(yī)生劉琪猜測(cè)，應(yīng)該是國家查出某些醫(yī)生講課費(fèi)數(shù)目較大，才有退費(fèi)要求。據(jù)他了解，有的專家節(jié)假日幾乎都在各地開會(huì)，一年講課費(fèi)多達(dá)幾百筆，每筆在1000-3000元，全年總額甚至遠(yuǎn)超工資。不過，這種情況主要集中在各醫(yī)院的少數(shù)人身上。
對(duì)此，劉琪認(rèn)為：“醫(yī)生收入已經(jīng)比許多崗位高了，不該去賺亂七八糟、歪門邪道的錢。”
一位三甲醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生直言，集采前，涉及到介入類高值耗材時(shí)，90%以上的醫(yī)生都會(huì)收回扣，有關(guān)部門只能抓大放小，或要求醫(yī)生主動(dòng)退回。另一位三甲醫(yī)院醫(yī)生介紹，分科室來看，腫瘤科藥品回扣，骨科、心內(nèi)科耗材回扣較為嚴(yán)重。
一位骨科醫(yī)生告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)，前些天，醫(yī)院在傳達(dá)反腐敗精神時(shí)，專門播放了海南某醫(yī)院骨科受賄案的視頻，其中詳細(xì)提到了回扣比例、涉及病人數(shù)，給大家?guī)砗艽笳鸷场?/p>
醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)者多為科學(xué)家、大專家、院長(zhǎng)、醫(yī)生，幾乎都是高級(jí)知識(shí)分子，一位醫(yī)生認(rèn)為：“拿這些回扣的醫(yī)生，不一定是不好好治病的醫(yī)生?！?/p>
藥企合規(guī)官：“希望更多董事長(zhǎng)被查”
執(zhí)法力度在變嚴(yán)，藥廠也感受到了。
劉曉雪是一家民企合規(guī)官，近些天，她會(huì)把國家反腐舉措群發(fā)給同事們，在管理層、全員大群、各部門小群都發(fā)，附上解釋和案例幫助大家理解。
劉曉雪常和老板或高管爭(zhēng)執(zhí)，但永遠(yuǎn)是失敗方。
老板會(huì)認(rèn)為，按合規(guī)的做法，項(xiàng)目就完不成，他們常常比一線業(yè)務(wù)員更抗拒被合規(guī)束縛。
過去幾個(gè)月，風(fēng)聲緊了起來，幾位董事長(zhǎng)被帶走，但老板的思維并不那么容易轉(zhuǎn)變。“未來董事長(zhǎng)級(jí)別被查的會(huì)越來越多，從合規(guī)的角度，我們歡迎。”一位合規(guī)官直言。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者了解到，近期北交所、深交所、上交所均發(fā)布文件，提出醫(yī)藥企業(yè)推廣活動(dòng)存在的問題。深交所提及，深交所醫(yī)藥上市公司醫(yī)藥行業(yè)銷售費(fèi)用指標(biāo)明顯高于深交所上市公司整體水平。
因?yàn)樯婕爱a(chǎn)品市場(chǎng)，銷售端是行賄重災(zāi)區(qū)。
某民企合規(guī)官在處理銷售領(lǐng)域的合規(guī)事務(wù)時(shí)，和很多大區(qū)經(jīng)理交涉過，知道他們?yōu)榱送瓿蓸I(yè)績(jī)、維護(hù)客戶關(guān)系，在某個(gè)節(jié)點(diǎn)上會(huì)有“曲線救國”之舉。
他告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者，有的同行做法瘋狂，用各種方式給現(xiàn)金，董事長(zhǎng)層面則不乏更隱秘的行賄方式。
近兩年，研發(fā)領(lǐng)域也變得嚴(yán)重。醫(yī)院、醫(yī)生影響著臨床實(shí)驗(yàn)的排期、倫理。 一位民企醫(yī)藥代表告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)，有時(shí)不給點(diǎn)好處，臨床試驗(yàn)就永遠(yuǎn)排不上來，產(chǎn)品上市遙遙無期。
衛(wèi)寧健康控股子公司金仕達(dá)衛(wèi)寧副總經(jīng)理王尚前告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)，一直以來，業(yè)內(nèi)的灰色部分都存在，近十年監(jiān)管力度在不斷加大，加上信息留痕了，查處的案例變多了，“早些年用現(xiàn)金行賄時(shí)很難查到”。
由于監(jiān)控嚴(yán)格，給回扣的重要形式是給現(xiàn)金。一位醫(yī)保專家告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者，醫(yī)藥公司要把錢通過合法的渠道洗出來，但是只要監(jiān)測(cè)資金流，一定會(huì)查到錢的流向，就看查不查。
在多數(shù)民企，合規(guī)部門邊緣而尷尬，不受歡迎。各企業(yè)的合規(guī)官們常聚在一起，私下討論時(shí)，他們甚至希望出一些事情，能借機(jī)去教育董事長(zhǎng)。
合規(guī)的嚴(yán)格程度與業(yè)績(jī)往往成反比。
加入民企前，劉曉雪在一家外企供職，高管傳遞給她的信號(hào)是，總部并不看中國區(qū)做得多出色，安全第一。遇到違紀(jì)和商業(yè)賄賂事件時(shí)，公司處理極嚴(yán)，劉曉雪說，如果員工對(duì)處理結(jié)果不滿提告，按《勞動(dòng)法》，公司一般會(huì)輸，但總部不是很在意，用這種極端做法把合規(guī)氛圍傳下去。
外企舍得花錢去建各種體系，系統(tǒng)多如牛毛，“每個(gè)人都在保烏紗帽”，遇到模棱兩可的問題，老板永遠(yuǎn)選最保守的做法，這讓劉曉雪和一線業(yè)務(wù)的溝通很困難，很多創(chuàng)新項(xiàng)目都無法推進(jìn)，她選擇離開。
近期，對(duì)合規(guī)的強(qiáng)調(diào)到了更高層面，但轉(zhuǎn)變不會(huì)一蹴而就。一些來自國央企的合規(guī)官透露，近一個(gè)月，審計(jì)署或市場(chǎng)監(jiān)督管理局幾乎天天來查，來面談，老總們被折磨得不行，開始重視合規(guī)了。
更多民營(yíng)企業(yè)老板還把“被罰了，然后想辦法解決”、“合同找人看過了”理解為合規(guī)，他們很少要求合規(guī)部前期做好把控，而是讓他們?nèi)ァ澳ㄆ健保ジ愫谜P(guān)系。
長(zhǎng)期以來，醫(yī)藥反腐的一大特點(diǎn)是，以懲罰受賄方為主，行賄方只要坦白、配合，就可免予起訴，一定程度上，這給了老板們更多底氣。特別強(qiáng)調(diào)對(duì)行賄方的監(jiān)督和查處，這讓本輪反腐與以往不同。
7月29日，在一個(gè)學(xué)術(shù)年會(huì)上，中國衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)兼職教授鄭雪倩分析了近期的反腐動(dòng)作，她認(rèn)為今年中央多部委的聯(lián)合行動(dòng)是有的放矢的，并不是臨時(shí)性在醫(yī)藥行業(yè)搞一個(gè)風(fēng)暴，打擊一大片，“強(qiáng)調(diào)了重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)部門、關(guān)鍵少數(shù)人”。
她同時(shí)介紹了一項(xiàng)受國家衛(wèi)健委委托開展的課題，該課題在梳理過去十年涉及醫(yī)療領(lǐng)域的2900多例刑事判決書后發(fā)現(xiàn)，涉及行賄受賄的判例，器械、藥品和耗材分別占比40%、30%、20%左右，45%的行賄受賄行為發(fā)生在決策環(huán)節(jié)，49%的行賄受賄行動(dòng)者在行政管理部門，正職領(lǐng)導(dǎo)占比達(dá)到30%。
鄭雪倩解釋，糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作的聯(lián)合部門從去年的9部門，增加至今年的14部門，中紀(jì)委和監(jiān)察部門也要協(xié)同參與反腐工作。另外，關(guān)注的重點(diǎn)范圍從醫(yī)療機(jī)構(gòu)，升級(jí)至行業(yè)上下游。
一位合規(guī)官說，之前，更多企業(yè)互相觀望，近期的信用評(píng)價(jià)和處罰案例，讓更多人意識(shí)到危險(xiǎn)。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)了解到，近期有幾家較大的民營(yíng)企業(yè)如恒瑞、三生制藥，已舍得花錢去建完整的大合規(guī)體系，甚至有的企業(yè)能把相關(guān)審批、支付流程上線，便于以后的審計(jì)和全過程追溯?！澳軌蜃龅竭@一點(diǎn)很不容易，也說明了企業(yè)管理者進(jìn)行實(shí)質(zhì)合規(guī)的決心?！币晃缓弦?guī)工作者說。
律師：每天都有大藥企咨詢
醫(yī)藥合規(guī)律師、北京至瑾律師事務(wù)所主任李岑巖感受到了這次反腐風(fēng)暴的烈度。
以前很少有人主動(dòng)打電話咨詢，這一個(gè)月來，所里幾乎每天都會(huì)接到企業(yè)打來的電話。中國生產(chǎn)較活躍的藥企也就1000多家，每天都有較大的企業(yè)來咨詢，李岑巖明白這有多不容易。
李岑巖常在各個(gè)大型會(huì)議講合規(guī)問題，去年，包括大區(qū)經(jīng)理在內(nèi)，多數(shù)人很漠然；前段時(shí)間，她在哈爾濱面對(duì)幾百家藥企老總時(shí)，多數(shù)老總都聽懂了，在臺(tái)下一直用手機(jī)拍PPT，排長(zhǎng)隊(duì)來加她微信。
李岑巖向經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者分析，刑法修正案（十二）草案對(duì)食品、藥品、醫(yī)療、醫(yī)保領(lǐng)域的影響是：
一、將行賄罪的處罰與受賄罪的處罰基本保持了一致。從原來的五年起刑，到現(xiàn)在的三年起刑。
在實(shí)踐中，不會(huì)再像之前，對(duì)行賄方在多個(gè)寬容政策下不予追究刑責(zé)，當(dāng)行賄受賄處罰一致，在同一案件中，應(yīng)該會(huì)一并處罰。
二、將醫(yī)藥領(lǐng)域存在較多的以下行為列為從重處罰的情形：
1.多次行賄、向多人行賄；
2.在食品藥品、養(yǎng)老社保、教育醫(yī)療等領(lǐng)域行賄的。
合規(guī)是企業(yè)的戰(zhàn)略而非戰(zhàn)術(shù)問題。李岑巖介紹，所有的不合規(guī)，法定代表人、直接責(zé)任人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人等四類人需擔(dān)責(zé)，最嚴(yán)重的行政責(zé)任會(huì)讓老板終生禁止從事該行業(yè)。
過去一個(gè)月，醫(yī)藥領(lǐng)域有兩個(gè)董事長(zhǎng)帶走，這著實(shí)罕見。李岑巖對(duì)司法案例做過大數(shù)據(jù)分析，多是醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)生、衛(wèi)健委和醫(yī)保局的國家工作人員等受賄端案例，很少見到藥企行賄端判決案例。她判斷，會(huì)有更多董事長(zhǎng)被帶走。
衛(wèi)生政策和醫(yī)療管理咨詢師王宏志曾受某國家部門委托，做一個(gè)關(guān)于醫(yī)藥企業(yè)信用評(píng)價(jià)的課題，他統(tǒng)計(jì)到：十年來，美國查處在華行賄的藥企至少有10個(gè)，而中國以單位行賄罪處罰的只有GSK一家。
王宏志說，國家醫(yī)保局執(zhí)行信用評(píng)價(jià)時(shí)曾查處一個(gè)院長(zhǎng)，帶出五個(gè)行賄的藥廠。若按這個(gè)比例，現(xiàn)在抓上百個(gè)院長(zhǎng)，肯定會(huì)牽涉大量藥企，如果按單位行賄罪定罪處罰，會(huì)有不少企業(yè)負(fù)責(zé)人涉案。
為行業(yè)服務(wù)時(shí)，李岑巖遇到的最大障礙是，大部分藥企觀念難轉(zhuǎn)，國家反腐推進(jìn)步伐非?？?，它們市場(chǎng)推廣還是沿用老一套“帶金銷售”或“統(tǒng)方”，搞隱蔽性利益輸送。
李岑巖常常見到“大企業(yè)的傲慢”，自認(rèn)在當(dāng)?shù)厥羌{稅大戶，人脈好，好辦事。還有一些國企認(rèn)為，不合規(guī)不是為了業(yè)績(jī)和發(fā)展嗎？國家總要不看僧面看佛面吧？
中國約有400萬醫(yī)生，300萬醫(yī)藥代表，涉及回扣問題的人數(shù)難以估計(jì)。很多人會(huì)認(rèn)為，法不責(zé)眾，“天塌了有個(gè)子高的頂著”。
李岑巖反對(duì)這種觀念。她遇到過一個(gè)案例，協(xié)和醫(yī)院的一位醫(yī)生被其他案件牽連到，他三年中的涉案金額10萬元，這不僅包括他在醫(yī)院的回扣，還包括在某互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上的回扣。還有一些司法案例里，醫(yī)生的涉案金額還有兩三萬元的。
李岑巖說，近兩個(gè)月她接觸的幾個(gè)企業(yè)傳遞來一個(gè)信號(hào)：各級(jí)紀(jì)委監(jiān)委已分期入駐大型醫(yī)藥國企和央企。
（應(yīng)受訪者要求，劉理、李維、劉琪、劉曉雪為化名）
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